privivkam.net
http://www.privivkam.net/iv/

Независимые европейские эксперты по вакцинации
http://www.privivkam.net/iv/viewtopic.php?f=3&t=135
Страница 1 из 1

Автор:  Галина [ Ср мар 15, 2006 10:46 pm ]
Заголовок сообщения:  Независимые европейские эксперты по вакцинации

Материал под названием Следует ли прививать от гриппа здоровых детей? появился на РМС в топике с тем же названием.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20023

Материал предоставляет информацию о результате Совещаний независимых европейских экспертов по вакцинации, которые - посовещавшись - пришли к консенсусу: надо, надо прививать детей от гриппа.

Помещаю ниже весь текст, приведенный на РМС.
Можем обсудить и сам материал, но сейчас меня интересует вопрос - кто такие эти независимые европейские эксперты по вакцинации?
Что значит - быть экспертом по вакцинации? И где они работают? Кто им платит?

Если у кого-нибудь есть информация об авторах этой статьи - пожалуйста, поделитесь ею с нами. Для будущего раздела сайта "Бескорыстные" вакцинаторы - где мы планируем собирать материалы о конфликте интересов. :shock:

Итак, статья.
Следует ли прививать от гриппа здоровых детей?
Консенсус Совещаний независимых европейских экспертов по вакцинации.


Eur J Pediatr 2006, 165:223-228
T. Heikkinen, R. Booy, M. Campins, A. Finn, P. Olcen, H. Peltola, C. Rodrigo, H-J Schmitt, F. Schumacher, S. Teo, C. Weil-Oliver*

Резюме. Грипп часто считается заболеванием пожилой части популяции, так как избыточная смертность во время эпидемий гриппа возникает, преимущественно, в данной возрастной группе. Однако, как ясно продемонстрировали клинические исследования, проведенные в разных странах и в разных условиях, тяжесть течения инфекции также значительна и у детей. Заболеваемость гриппом в период ежегодных ее подъемов постоянно наиболее высока среди детей, частота госпитализаций и заболеваний, обусловленных гриппом, у детей раннего возраста сравнима с этими показателями у взрослых из групп риска. У детей первых трех лет жизни грипп особенно часто предрасполагает к развитию бактериальных осложнений, таких как острый средний отит. Дети также служат основным источником распространения гриппа в обществе. Эффективные и безопасные вакцины применяются уже в течение нескольких десятилетий, но вакцины по-прежнему мало используются у детей, даже из групп риска. Несмотря на существующие проблемы, связанные с вакцинацией от гриппа у детей, в настоящее время показано, что преимущества вакцинации значительно превышают ее недостатки. Принимая во внимание общую картину заболеваемости гриппом у детей, дети младше трех лет должны считаться группой высокого риска по гриппу. Группа экспертов рекомендует проводить ежегодную вакцинацию от гриппа всем детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

* - Данные рекомендации составлены на основании результатов и обсуждений на Совещаниях независимых европейских экспертов по вакцинации, проведенных в Оксфорде, Нейрштейне и Валенсии между сентябрем 2003 и маем 2005 года. Единственным спонсором конференций был Отдел профилактической педиатрии университета Йохана Гютенберга, Майнц, Германия. Ни одна фармацевтическая компания или производитель вакцин не принимала участия в инициации, составлении, сборе данных, анализе или интерпретации исследований или написании данной статьи. Решение представить данный консенсус для публикации было принято исключительно его авторами.

Перевод полного текста консенсуса см. в прикрепленных файлах. Перевод выполнен к.м.н. О. Лябис.

Преимущества и возможности вакцинации. Средняя эффективность инактивированных гриппозных вакцин в предотвращении подтвержденного гриппа у детей составляет от 66 до 91% в зависимости от возрастной группы, места и года проведения исследования (21,24,37). При прямом переложении результатов исследований на заболеваемость гриппом можно было бы сделать вывод о том, что уровень заболеваемости и число осложнений гриппа снизится в той же степени. Конечно, общая эффективность вакцинации против гриппа в отношении респираторных заболеваний и их бактериальных осложнений значительно ниже, так как даже во время гриппозных эпидемий циркулирует большое число других респираторных вирусов.
Эффективность вакцин в отношении разных показателей заболеваемости зависит от нескольких факторов: соответствие состава вакцины циркулирующим штаммам, продолжительность периода наблюдения, значение вируса гриппа в возникновении респираторных заболеваний по отношению к другим вирусным инфекциям в течение исследуемого периода. Результаты клинических испытаний инактивированных вакцин против гриппа для профилактики острого среднего отита могут быть использованы в качестве иллюстрации того, как создается впечатление об эффективности вакцинации в отношении различных показателей заболеваемости (10,20,21,24). В одном исследовании эффективность вакцины в профилактике подтвержденного гриппа у детей в организованном коллективе была 83% и частота острого среднего отита, связанного с гриппом, снизилась на 83% (21). В течение 6-недельного периода наблюдения это снижение привело к уменьшению заболеваемости отитами любой этиологии на 36% в группе вакцинированных. Считая, что грипп составил 7% от всех респираторных заболеваний в год исследования, общее снижение частоты острых средних отитов должно было быть 6% за год. Результат кажется скромным, но не следует забывать, что такое снижение заболеваемости острыми отитами достигается при четырех кратной вакцинации конъюгированной вакциной против пневмококковой инфекции (2,12). Такая же эффективность вакцинации против гриппа может быть рассчитана и в отношении других показателей, например, консультаций по поводу любых заболеваний с повышением температуры. Однако, истинная эффективность, вероятно, выше, так как грипп предположительно вызывает более тяжелые заболевания по сравнению с другими респираторными вирусами.
Непрямые эффекты вакцинации оценить сложнее, но логично предположить, что снижение заболеваемости гриппом у детей также приведет к значительному снижению пропущенных рабочих дней родителями по причине ухода за детьми, что составляет основную часть затрат на случай заболевания гриппом у детей (11,41,54).
Принимая во внимание ключевую роль детей в распространении гриппа, можно предположить, что высокий уровень охвата прививками детей снизит заболеваемость гриппом и в других возрастных группах, особенно у лиц старшего возраста. В Японии рутинную вакцинацию школьников против гриппа проводили с 1960-х по 1980-е годы. Даже принимая во внимание другие факторы, влияющие на наблюдаемый эффект, было показано, что введение вакцинации против гриппа у школьников привело к резкому снижению уровня смертности от пневмонии и гриппа у пожилых пациентов; после отмены данной программы вакцинопрофилактики показатели смертности стали возрастать (52). Исследование, проведенное в США в 1968-69 году, показало, что среди школьников, охваченных вакцинацией от гриппа на 85%, случаев респираторных заболеваний было в три раза меньше по сравнению с группой непривитых (34). Другое исследование продемонстрировало, что вакцинация детей, посещающих дошкольные учреждения, снижает заболеваемость среди не вакцинированных членов их семей на 42% (25). Такие же результаты были получены в ходе исследования, проводимого в Италии, где вакцинация от гриппа детей достоверно снижала заболеваемость респираторными инфекциями и число пропущенных рабочих дней у контактных лиц (50).
За исключением незначительной болезненности и чувствительности в месте инъекции, наблюдаемом у части привитых (3-14%), инактивированные вакцины против гриппа безопасны и хорошо переносятся детьми (13,37). Вакцинация не вызывает обострения бронхиальной астмы (3,30), немедленные аллергические реакции регистрируются крайне редко, даже у детей с подтвержденной аллергией на куриные яйца (28). Хотя вакцинацию против гриппа связывали с развитием синдрома Гийена-Барре, риск данного осложнения оценивается ниже, чем 1 на 1 000 000 привитых (4). Стоимость вакцины также не высокая, цена составляет от 4 до 20 евро за одну дозу вакцины в большинстве Европейских стран.

Рекомендации. В настоящее время не вызывает сомнений. Что грипп является значимым заболеванием у детей и оказывает прямое и не прямое влияние на самих детей, их семьи и общество в целом. В детском возрасте грипп протекает наиболее тяжело у детей раннего возраста. Учитывая высокую частоту, тяжесть течения и число осложнений гриппа, большое количество, как амбулаторных консультаций, так и госпитализаций вследствие заболевания у детей младше 3-х лет, данная возрастная группа должна рассматриваться как группа высокого риска по гриппу по аналогии со здоровыми лицами старше 65 лет. Мы считаем, что ежегодная вакцинация против гриппа должна быть рекомендована для всех детей от 6 месяцев до 3 лет.
В отношении вакцинации детей более старшего возраста тактика зависит от нескольких значимых факторов, таких как тяжесть течения заболевания, наличие влияния на другие возрастные группы, отношение стоимости к эффективности вакцинопрофилактики гриппа. Требуется проведение дополнительных исследований для оценки данных факторов, в тоже время, необходимо продолжать обучение педиатров и родителей в области возможностей вакцинации в профилактике гриппа у детей. Также рекомендуется проведение анализа экономической эффективности вакцинации в каждой стране с учетом особенностей системы здравоохранения. Основываясь на существующих данных, можно предположить, что вакцинация здоровых детей младше 3-х лет более экономически эффективной и, возможно, даже экономически выгодной.

Список литературы
1. American Academy of Pediatrics (2003) Influenza. In: Pickering LK (ed) Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious
Diseases, 26th edn. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, Ill., pp 382-391
2. Black S, Shinefield H, Fireman B, Lewis E, Ray P, Hansen JR, Elvin L, Ensor KM, Hackell J, Siber G, Malinoski F, Madore
D, Chang I, Kohberger R, Watson W, Austrian R, Edwards K, and the Northern California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group (2000) Efficacy, safety and immunogenecity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatr Infect Dis J 19:187–195
3. Bueving HJ, Bernsen RM, de Jongste JC, van Suijlekom-Smit LW, Rimmelzwaan GF, Osterhaus AD, Rutten-van Molken MP,
Thomas S, van der Wouden JC (2004) Does influenza vaccination exacerbate asthma in children? Vaccine 23:91–96
4. Centers for Disease Control and Prevention (2002) Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 51(no. RR-3):1–31
5. Centers for Disease Control and Prevention (2004) Assessment of the effectiveness of the 2003-04 influenza vaccine among children and adults – Colorado, 2003. MMWR 53:707–710
6. Centers for Disease Control and Prevention. ACIP expands recommendation for vaccinating children in the 2004-05 flu season. Available at: http://www.cdc.gov/flu/professionals/ac ... ld0405.htm
7. Chiu SS, Lau YL, Chan KH, Wong WHS, Peiris JSM (2002) Influenza-related hospitalizations among children in Hong Kong. N Engl J Med 347:2097–2103
8. Chiu SS, Tse CYC, Lau YL, Peiris M (2001) Influenza A infection is an important cause of febrile seizures. Pediatrics 108:e63
9. Chung EK, Casey R, Pinto-Martin JA, Pawlowski NA (1998) Routine and influenza vaccination rates in children with asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 80:318–322
10. Clements DA, Langdon L, Bland C, Walter E (1995) Influenza A vaccine decreases the incidence of otitis media in 6- to 30-month-old children in day care. Arch Pediatr Adolesc Med 149:1113–1117
11. Cohen GM, Nettleman MD (2000) Economic impact of influenza vaccination in preschool children. Pediatrics 106:973–976
12. Eskola J, Kilpi T, Palmu A, Jokinen J, Haapakoski J, Herva E, Takala A, Käyhty H, Karma P, Kohberger R, Siber G, Mäkelä
PH, Finnish Otitis Media Study Group (2001) Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med 344:403–409
13. France EK, Glanz JM, Xu S, Davis RL, Black SB, Shinefield HR, Zangwill KM, Marcy SM, Mullooly JP, Jackson LA, Chen R (2004) Safety of the trivalent inactivated influenza vaccine among children. Arch Pediatr Adolesc Med 158:1031–1036
14. Frank AL, Taber LH, Wells CR, Wells JM, Glezen WP, Paredes A (1981) Patterns of shedding of myxoviruses and paramyxoviruses in children. J Infect Dis 144:433–441
15. Glezen WP, Couch RB (1978) Interpandemic influenza in the Houston area, 1974–76. N Engl J Med 298:587–592
16. Glezen WP, Decker M, Joseph SW, Mercready RG Jr (1987) Acute respiratory disease associated with influenza epidemics in Houston, 1981–1983. J Infect Dis 155:1119–1126
17. Glezen WP, Decker M, Perrotta DM (1987) Survey of underlying conditions of persons hospitalized with acute respiratory disease during influenza epidemics in Houston, 1978–1981. Am Rev Respir Dis 136:550–555
18. Glezen WP, Greenberg SB, Atmar RL, Piedra PA, Couch RB (2000) Impact of respiratory virus infections on persons with chronic underlying conditions. JAMA 283:499–505
19. Hall CB, Douglas RG Jr, Geiman JM, Meagher MP (1979) Viral shedding patterns of children with influenza B infection. J Infect Dis 140:610–613
20. Heikkinen T, Ruuskanen O (2004) Effectiveness of influenza vaccine to prevent acute otitis media. JAMA 291:692–693
21. Heikkinen T, Ruuskanen O, Waris M, Ziegler T, Arola M, Halonen P (1991) Influenza vaccination in the prevention of acute otitis media in children. Am J Dis Child 145:445–448
22. Heikkinen T, Silvennoinen H, Peltola V, Ziegler T, Vainionpää R, Vuorinen T, Kainulainen L, Puhakka T, Jartti T, Toikka P, Lehtinen P, Routi T, Juvén T (2004) Burden of influenza in children in the community. J Infect Dis 190:1369–1373
23. Heikkinen T, Ziegler T, Peltola V, Lehtinen P, Toikka P, Lintu M, Jartti T, Juvén T, Kataja J, Pulkkinen J, Kainulainen L,
Puhakka T, Routi T (2003) Incidence of influenza in Finnish children. Pediatr Infect Dis J 22:S204–S206
24. Hoberman A, Greenberg DP, Paradise JL, Rockette HE, Lave JR, Kearney DH, Colborn DK, Kurs-Lasky M, Haralam MA,
Byers CJ, Zoffel LM, Fabian IA, Bernard BS, Kerr JD (2003) Effectiveness of inactivated influenza vaccine in preventing acute otitis media in young children: a randomized controlled trial. JAMA 290:1608–1616
25. Hurwitz ES, Haber M, Chang A, Shope T, Teo S, Ginsberg M, Waecker N, Cox NJ (2000) Effectiveness of influenza vaccination of day care children in reducing influenza-related morbidity among household contacts. JAMA 284:1677–1682
26. Hurwitz ES, Haber M, Chang A, Shope T, Teo ST, Giesick JS, Ginsberg MM, Cox NJ (2000) Studies of the 1996–1997 inactivated influenza vaccine among children attending day care: immunologic response, protection against infection, and clinical effectiveness. J Infect Dis 182:1218–1221
27. Izurieta HS, Thompson WW, Kramarz P, Shay DK, Davis RL, DeStefano F, Black S, Shinefield H, Fukuda K (2000) Influenza and the rates of hospitalization for respiratory disease among infants and young children. N Engl J Med 342:232–239
28. James JM, Zeiger RS, Lester MR, Fasano MB, Gern JE, Mansfield LE, Schwartz HJ, Sampson HA, Windom HH, Machtinger SB, Lensing S (1998) Safe administration of influenza vaccine to patients with egg allergy. J Pediatr 133:624–628
29. Juvén T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, Meurman O, Roivainen M, Eskola J, Saikku P, Ruuskanen O (2000) Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J 19:293–298
30. Kramarz P, Destefano F, Gargiullo PM, Chen RT, Lieu TA, Davis RL, Mullooly JP, Black SB, Shinefield HR, Bohlke K, Ward JI, Marcy SM, Vaccine Safety Datalink team (2001) Does influenza vaccination prevent asthma exacerbations in children? J Pediatr 138:306–310
31. Laundy M, Ajayi-Obe E, Hawrami K, Aitken C, Breuer J, Booy R (2003) Influenza A community-acquired pneumonia in East
London infants and young children. Pediatr Infect Dis J 22:S223–S227
32. Maricich SM, Neul JL, Lotze TE, Cazacu AC, Uyeki TM, Demmler GJ, Clark GD (2004) Neurologic complications associated with influenza A in children during the 2003–2004 influenza season in Houston, Texas. Pediatrics 114:e626–e633
33. McIntosh K, Lieu T (2000) Is it time to give influenza vaccine to healthy infants? N Engl J Med 342:275–276
34. Monto AS, Davenport FM, Napier JA, Francis T Jr (1970) Modification of an outbreak of influenza in Tecumseh, Michigan by vaccination of schoolchildren. J Infect Dis 122:16–25
35. Monto AS, Sullivan KM (1993) Acute respiratory illness in the community: frequency of illness and the agents involved. Epidemiol Infect 110:145–160
36. Morishima T, Togashi T, Yokota S, Okuno Y, Miyazaki C, Tashiro M, Okabe N, Collaborative Study Group on Influenza-Associated Encephalopathy in Japan (2002) Encephalitis and encephalopathy associated with an influenza epidemic in Japan. Clin Infect Dis 35:512–517
37. Neuzil KM, Dupont WD, Wright PF, Edwards KM (2001) Efficacy of inactivated and cold-adapted vaccines against influenza A infection, 1985 to 1990: the pediatric experience. Pediatr Infect Dis J 20:733–740
38. Neuzil KM, Mellen BG, Wright PF, Mitchel EF Jr, Griffin MR (2000) The effect of influenza on hospitalizations, outpatient
visits, and courses of antibiotics in children. N Engl J Med 342:225–231
39. Neuzil KM, Wright PF, Mitchel EF, Griffin MR (2000) The burden of influenza illness in children with asthma and other chronic medical conditions. J Pediatr 137:856–864
40. Neuzil KM, Zhu Y, Griffin MR, Edwards KM, Thompson JM, Tollefson SJ, Wright PF (2002) Burden of interpandemic influenza in children younger than 5 years: a 25-year prospective study. J Infect Dis 185:147–152
41. Nichol KL (2003) The efficacy, effectiveness and cost-effectiveness of inactivated influenza virus vaccines. Vaccine 21:1769–1775
42. Nicholson KG (1998) Human influenza. In: Nicholson KG, Webster RG, Hay AJ (eds) Textbook of influenza. Blackwell Science, Oxford, pp 219–264
43. O'Brien KL, Walters MI, Sellman J, Quinlisk P, Regnery H, Schwartz B, Dowell SF (2000) Severe pneumococcal pneumonia
in previously healthy children: the role of preceding influenza infection. Clin Infect Dis 30:784–789
44. Peltola V, Heikkinen T, Ruuskanen O (2002) Clinical courses of croup caused by influenza and parainfluenza viruses. Pediatr Infect Dis J 21:76–78
45. Peltola V, Ziegler T, Ruuskanen O (2003) Influenza A and B virus infections in children. Clin Infect Dis 36:299–305
46. Periodic survey of fellows: American Academy of Pediatrics, Division of Health Policy Research. Available at: http://www.
aap.org/research/periodicsurvey/ps45aexs.htm
47. Ploin D, Liberas S, Thouvenot D, Fouilhoux A, Gillet Y, Denis A, Chapuis F, Lina B, Floret D (2003) Influenza burden in
children newborn to eleven months of age in a pediatric emergency department during the peak of an influenza epidemic. Pediatr Infect Dis J 22:S218–222
48. Poehling KA, Speroff T, Dittus RS, Griffin MR, Hickson GB, Edwards KM (2001) Predictors of influenza virus vaccination status in hospitalized children. Pediatrics 108:e99
49. Principi N, Esposito S, Gasparini R, Marchisio P, Crovari P, for the Flu-Flu Study Group (2004) Burden of influenza in healthy children and their households. Arch Dis Child 89:1002–1007
50. Principi N, Esposito S, Marchisio P, Gasparini R, Crovari P (2003) Socioeconomic impact of influenza on healthy children and their families. Pediatr Infect Dis J 22:S207–S210
51. Quach C, Piché-Walker L, Platt R, Moore D (2003) Risk factors associated with severe influenza infections in childhood: implication for vaccine strategy. Pediatrics 112:e197–e201
52. Reichert TA, Sugaya N, Fedson DS, Glezen WP, Simonsen L, Tashiro M (2001) The Japanese experience with vaccinating schoolchildren against influenza. N Engl J Med 344:889–896
53. Ruuskanen O, Arola M, Putto-Laurila A, Mertsola J, Meurman O, Viljanen MK, Halonen P (1989) Acute otitis media and respiratory virus infections. Pediatr Infect Dis J 8:94–99
54. Szucs TD (1999) Influenza: the role of burden-of-illness research. Pharmacoeconomics 16[Suppl 1]:27–32
55. Terebuh P, Uyeki T, Fukuda K (2003) Impact of influenza on young children and the shaping of United States influenza vaccine policy. Pediatr Infect Dis J 22:S231–S235
56. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Cox N, Anderson LJ, Fukuda K (2003) Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA 289:179–186
57. Togashi T, Matsuzono Y, Narita M, Morishima T (2004) Influenza-associated acute encephalopathy in Japanese children in 1994-2002. Virus Res 103:75–78
58. Treanor J (2004) Weathering the influenza vaccine crisis. N Engl J Med 351:2037–2040
59. Weigl JA, Puppe W, Schmitt HJ (2002) The incidence of influenza-associated hospitalizations in children in Germany. Epidemiol Infect 129:525–533
60. Whitley RJ, Hayden FG, Reisinger KS, Young N, Dutkowski R, Ipe D, Mills RG, Ward P (2001) Oral oseltamivir treatment of influenza in children. Pediatr Infect Dis J 20:127–133
61. Wright PF, Ross KB, Thompson J, Karzon DT (1977) Influenza A infections in young children: primary natural infection and protective efficacy of live-vaccine-induced or naturally acquired immunity. N Engl J Med 296:829–834

НУЖНО ЛИ ВАКЦИНИРОВАТЬ ОТ ГРИППА ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ?
Консенсус Совещаний независимых европейских экспертов по вакцинации.

Eur J Pediatr 2006, 165:223-228
T. Heikkinen, R. Booy, M. Campins, A. Finn, P. Olcen, H. Peltola, C. Rodrigo, H-J Schmitt, F. Schumacher, S. Teo, C. Weil-Oliver*

Резюме. Грипп часто считается заболеванием пожилой части популяции, так как избыточная смертность во время эпидемий гриппа возникает, преимущественно, в данной возрастной группе. Однако, как ясно продемонстрировали клинические исследования, проведенные в разных странах и в разных условиях, тяжесть течения инфекции также значительна и у детей. Заболеваемость гриппом в период ежегодных ее подъемов постоянно наиболее высока среди детей, частота госпитализаций и заболеваний, обусловленных гриппом, у детей раннего возраста сравнима с этими показателями у взрослых из групп риска. У детей первых трех лет жизни грипп особенно часто предрасполагает к развитию бактериальных осложнений, таких как острый средний отит. Дети также служат основным источником распространения гриппа в обществе. Эффективные и безопасные вакцины применяются уже в течение нескольких десятилетий, но вакцины по-прежнему мало используются у детей, даже из групп риска. Несмотря на существующие проблемы, связанные с вакцинацией от гриппа у детей, в настоящее время показано, что преимущества вакцинации значительно превышают ее недостатки. Принимая во внимание общую картину заболеваемости гриппом у детей, дети младше трех лет должны считаться группой высокого риска по гриппу. Группа экспертов рекомендует проводить ежегодную вакцинацию от гриппа всем детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.












* - Данные рекомендации составлены на основании результатов и обсуждений на Совещаниях независимых европейских экспертов по вакцинации, проведенных в Оксфорде, Нейрштейне и Валенсии между сентябрем 2003 и маем 2005 года. Единственным спонсором конференций был Отдел профилактической педиатрии университета Йохана Гютенберга, Майнц, Германия. Ни одна фармацевтическая компания или производитель вакцин не принимала участия в инициации, составлении, сборе данных, анализе или интерпретации исследований или написании данной статьи. Решение представить данный консенсус для публикации было принято исключительно его авторами.

Введение. В последние годы грипп все более признается значимой инфекцией детского возраста. Ежегодная вакцинация против гриппа в большинстве развитых стран рекомендована для лиц старше 50-65 лет или пациентов любого возраста из групп риска. Для детей вакцинация против гриппа рекомендовалась только при наличии факторов высокого риска, например таких как, хронические заболевания сердца, легких или обменные нарушения (1). Накопленные данные о высокой распространенности гриппа во время ежегодных подъемов заболеваемости у детей вызвало бурное обсуждение необходимости более широкого использования вакцин против гриппа для детей (27,33,38). В США Совещательный Комитет по иммунизационной практике с октября 2003 рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа всем детям 6 – 23 месяцев жизни при отсутствии противопоказаний к вакцинации (6).
В большинстве Европейских стран обсуждение возможного увеличения числа групп населения, которым рекомендуется ежегодная вакцинация, только начинается. Так как системы здравоохранения в разных странах имеют значительные различия, развитие новых стратегий вакцинации в каждой стране требует тщательной оценки преимуществ и недостатков планируемых изменений с учетом местных факторов, таких как финансирование и построение здравоохранения и медицинской помощи детям. Задача данной статьи – представление ключевых данных по гриппу у детей и обсуждение основных вопросов, влияющих на принятие решения о расширении программ вакцинопрофилактики гриппа среди детского населения.

Грипп у детей. Традиционным методом оценки тяжести гриппа служит определение повышение уровня смертности во время эпидемий. Во время межэпидемических вспышек подавляющая часть повышенной смертности обусловлена лицами старше 65 лет (56). Современные данные по детской смертности во время подъема заболеваемости гриппом варьируют от 0,2 до 0,8 на 100 000 человеко-лет (38,56) и, соответственно, обусловленная гриппом смертность не может быть причиной для вакцинации всех детей. Напротив, когда рассматривается заболеваемость гриппом, тяжесть инфекции имеет огромное значение именно у детей. Эпидемиологические исследования, проводимые в разное время во время эпидемий гриппа, вызванных различными штаммами вируса, постоянно демонстрируют, что наибольшая частота вспышек инфекции характерна для детей (15,35). Уровень распространенности инфекции меняется от года к году, но обычно гриппом заболевает от 20 до 30% детей ежегодно, причем в детских организованных коллективах этот показатель увеличивается до 50% (15,26,35). В течение эпидемии гриппа 2001-2002 года, которая считалась мягкой в Европе, 19% детей в Финляндии перенесли как минимум один эпизод клинически выраженного культурально подтвержденного гриппа и грипп составил 7% среди всех респираторных инфекций у детей в течение сезонного подъема заболеваемости (23).
Высокий уровень заболеваемости гриппом у детей приводит к увеличению числа врачебных консультаций. Частота амбулаторных консультаций по причине острых респираторных заболеваний в течение двух последовательных гриппозных эпидемий в США у детей младше 5 лет была в три раза, а у детей 5-9 лет в два раза выше, чем в любой другой возрастной группе (16). В другом исследовании пик заболеваемости гриппом по амбулаторным посещениям приходился на возраст 6-12 месяцев (38). Клиническая тяжесть гриппа не ограничивается проявлениями вирусной инфекции, так как для детей характерно развитие бактериальных осложнений, в первую очередь, острого отита. Хотя риск развития острого среднего отита зависит от возраста ребенка и других факторов, частота осложнения данного осложнения гриппа высока среди детей – 24-37 % (21,40,45,53,60). В исследовании, проведенном в США, среди детей младше 5 лет, наибольшая частота бактериального отита определялась у детей первых двух лет жизни (40). Проспективное когортное исследование в течение двух последовательных сезонов в Финляндии продемонстрировало, что острый средний отит развивается как осложнение после гриппа у 40% детей младше 3 лет и у 20% - 3-6 лет (22). Грипп также является лидирующей среди вирусных инфекций причиной в развитии внебольничной пневмонии (29,31,43). У более старших детей грипп может осложняться синуситами (61), у детей с бронхиальной астмой грипп служит провоцирующим фактором обострения заболевания (18,39).
Хотя большинство детей лечатся от гриппа амбулаторно, дети первого года жизни и раннего возраста не редко госпитализируются в связи с заболеваниями, обусловленными гриппом. Частота госпитализаций для детей всех возрастов, естественно, выше в группах детей с сопутствующими заболеваниями, но дети младше двух лет без хронических заболеваний госпитализируются в связи с гриппом также часто, как и пациенты 5-17 лет из групп риска (27). Большинство детей, поступающих в стационары по причине связанных с гриппом заболеваний были здоровыми до инфицирования (17,45,59) и последнее исследование показало, что дети первого года жизни госпитализируются по причине гриппа и обусловленных им заболеваний не реже, чем взрослые пациенты из групп высокого риска (38). Повышение частоты госпитализаций значительно различается в зависимости от возрастной группы, сезона и страны, где проводится исследование. Например, уровни госпитализации по возрастам у детей младших возрастных групп были в три раза выше в Гонконге по сравнению с США (7,38). В Европе по данным популяционных исследований частота госпитализаций детей с лабораторно подтвержденным гриппом составляет 153 на 100 000 детей младше 5 лет в Германии (59) и 237 на 100 000 детей младше 1 года во Франции (47).
Большинство детей, поступивших с диагнозом грипп, нуждаются в стационарном лечении вследствие инфекций нижних дыхательных путей, подозрения на сепсис или обострения бронхиальной астмы (51). Грипп также является частой причиной развития фебрильных судорог (8), круп, вызванный гриппом, протекает более тяжело по сравнению с парагриппозной инфекцией у госпитализированных детей (44). В некоторых случаях грипп также проявляется поражением центральной нервной системы, например, энцефалитом (32,36). В последнее время сообщают об увеличении числа энцефалопатий при гриппе у детей раннего возраста, особенно в Японии (36,57). Патогенез тяжелых проявлений гриппа со стороны ЦНС по-прежнему остается не выясненным, вероятнее всего он связан с медиаторами воспаления, а не с непосредственной инвазией вируса в центральную нервную систему.
Исследование, проведенное в Италии, показало сильное влияние гриппа на социально-экономическое состояние и самих детей и их семей (49). По сравнению с не болевшими гриппом детьми, дети, перенесшие заболевание, пропустили больше учебных дней в школе, а их родители – рабочих дней по сравнению с родителями, чьи дети болели другими респираторными инфекционными заболеваниями. В проспективном когортном исследовании в Финдляндии наибольшее количество рабочих дней по причине заболевания гриппом у их детей пропустили родители, дети которых были младше 3 лет (22). На каждые 100 заболевших гриппом детей приходилось 195 пропущенных родителями рабочих дней и продолжительность ухода за ребенком на дому составила, в среднем, 3,2 дня.
Кроме того, что от гриппа страдают сами дети, они считаются главным источником распространения инфекции в обществе во время местных вспышек заболевания. Титры вирусов гриппа в носоглотке выше у детей по сравнению со взрослыми и продолжительность носительства больше – 2-3 недели после появления клинических симптомов (14,19,42). В США в течение первых недель подъема заболеваемости гриппом 65% пациентов с подтвержденным гриппом составляли дети или подростки, а к концу эпидемии их доля снизилась до 46% (15).

Проблемы, связанные с вакцинацией. Современные календари вакцинации детей включают большое количество прививок и добавление любой вакцины к существующему графику может быть сложным. Расширение применения комбинированных вакцин для профилактики многих детских инфекций может снизить общее число необходимых инъекций, но не решит проблем введения в график вакцинации против гриппа. Так как вакцинация против гриппа должна проводиться осенью перед началом сезонной эпидемии, лишь небольшое число здоровых детей может быть вакцинировано на профилактических плановых по возрасту приемах педиатров. Более того, вакцинация должна проводиться ежегодно, что обусловлено изменчивостью вируса гриппа и при первичной вакцинации детям должны быть сделаны две прививки с интервалом в 1 месяц.
Инактивированные вакцины против гриппа разрешены к применению только у детей старше 6 месяцев, т.е. вакцинацию нельзя провести детям первых месяцев жизни, для которых риск госпитализации по причине гриппа максимален (38,59). Возможно, однако, что вакцинация от гриппа старших детей в семье может обеспечить некоторую защиту их не вакцинированных маленьких братьев и сестер от инфекции.
Даже при среднем ежегодном уровне заболеваемости гриппом 20-30% для детского возраста, остается большое количество детей, которые переносят грипп в бессимптомной форме в течение каждого года и могут рассматриваться как вакцинированные «случайно».
Непредсказуемость самого вируса гриппа обуславливает дополнительные сложности. Несоответствие циркулирующих вирусов штаммам входящим в состав вакцины, что наблюдалось в 2003-2004 году (5), снижает эффективность вакцинации. Но даже при хорошем соответствии вакцины актуальным сезонным штаммам вируса гриппа, родители могут сомневаться в необходимости вакцинировать своих детей в том случае, если предыдущий подъем заболеваемости был небольшим, и они не видели случаев заболевания у не вакцинированных детей. Другим фактором, влияющим на общую концепцию эффективности гриппозных вакцин, является циркуляция других респираторных вирусов, которые вызывают заболевания, клинически трудно дифференцируемые от гриппа. Так как этиологическая диагностика респираторных вирусных инфекций проводится редко, особенно в амбулаторных условиях, крайне сложно убедить родителей в эффективности вакцинации ребенка, если после прививки он перенес несколько заболеваний с повышением температуры и поражением верхних дыхательных путей.
Недостаточная обеспеченность вакцинами также может создать сложности для ежегодной вакцинации здоровых детей. В США в течение сезонов гриппа 2000-2001 и 2001-2002 годов возникли проблемы с производством и регистрацией гриппозных вакцин, приведшие к их дефициту (55). Ситуация ухудшилась в 2004-2005 году, когда половина доз вакцины, предназначенных для распространения в США, была отозвана производителем в связи с проблемами контаминации (58). С другой стороны, нужно осознавать, что производители вакцин не могут выпускать те вакцины, которые заведомо не смогут быть проданы. Данные аспекты подчеркивают важность наличия надежных поставщиков вакцин и тщательного планирования использования вакцин против гриппа в течение каждого сезона.
Возможно, главным препятствием к более широкому распространению вакцинации против гриппа здоровых детей служит недооценка потенциальной тяжести заболевания как практикующими врачами, так и населением, в целом. В последнем исследовании мнения педиатров в США 43% врачей были активными противниками вакцинации всех детей от гриппа и 27% не имели сформированного мнения (46). Около 50% педиатров были озабочены вопросами безопасности использования инактивированных гриппозных вакцин. Не смотря на то, что 97% педиатров утверждают, что предлагают вакцинироваться от гриппа детям из групп риска, даже в данных группах охват прививками остается низким (9,48).

* * *

Все же какое несознательное население! Да и практикующие врачи тоже хороши - недооценивают тяжесть заболевания, да еще и активными противниками вакцинации становятся. Какой уж тут охват... :lol:

Автор:  Надежда Герман [ Чт мар 16, 2006 4:44 pm ]
Заголовок сообщения: 

Как только прививки от гриппа маленьким детям станут обязательными, так сразу можно будет ожидать и обещанной пандемии птичьего гриппа, такое впечатление, что вся "операция" тщательно продумана.

Цитата:
Тот факт, что вирус птичьего гриппа может в любой момент превратиться в смертельный вирус гриппа человечьего, ни для кого секретом уже не является. Вопрос стоит только - каким образом произойдет катастрофическое для всего человечества изменение.

Один из вариантов раскрыл в минувшую пятницу директор НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова академик Виталий Зверев. По словам ученого, существующая ныне методика производства противогриппозных вакцин может привести к тому, что появится новый штамм вируса, способный передаваться от человека к человеку.

Академик пояснил, что в настоящее время все вакцины против обычного гриппа производятся на куриных эмбрионах. И, подчеркнул В.Зверев, стоит только при производстве вакцины попасть в эмбрион вирусу птичьего гриппа, как произойдет рекомбинация между штаммами.
Что, собственно, и чревато появлением опасного вируса, который люди будут передавать друг другу.

Постоянный адрес статьи:
http://www.utro.ru/articles/2006/03/13/529557.shtml

И все это видимо с учетом того, что 50% людей вообще не болеют гриппом

Страница 1 из 1 Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
http://www.phpbb.com/