Общественная организация "Здоровье. Информированный выбор!"

С вопросами и предложениями обращайтесь по адресам:
privivkam-net@yandex.ru
Сотрудничество, обмен баннерами и размещение рекламы на форуме >>
Финансовая помощь проекту >>
                    
Сообщения без ответов | Активные темы Текущее время: Пн май 25, 2020 1:35 am



Ответить на тему  [ Сообщений: 14 ] 
 Витамин Д после 2х лет? 

Вы используете водно-растворимый витамин Д3 для профилактики рахита?
1) В период до 1 года 25%  25%  [ 1 ]
2) В период до 2 лет 50%  50%  [ 2 ]
3) В период до 3 лет 25%  25%  [ 1 ]
Всего голосов : 4

 Витамин Д после 2х лет? 
Автор Сообщение
Участник

Зарегистрирован: Вс авг 31, 2008 4:34 pm
Сообщений: 12
Откуда: Тула
Сообщение Витамин Д после 2х лет?
Целесообразность назначение витамина Д3(наиболее оптимально воднорастворимая форма-напр Аквадетрим) у деток до 1-2 лет с профилактической и лечебной целью-не вызывает сомнений! Насколько целесообразно назначение его в период 2-3 лет с профилактичемкой целью? Ведь не так редки случаи "позднего" рахита, да и организм ребетенка в этот период также подвержен быстрому росту- и как следствие требуется коррективка Са,фосфорного обмена? :)


Последний раз редактировалось Валерий Пн сен 01, 2008 6:45 pm, всего редактировалось 1 раз.



Вс авг 31, 2008 4:51 pm
Профиль
Заслуженный участник

Зарегистрирован: Сб ноя 11, 2006 1:03 am
Сообщений: 223
Откуда: люберцы-коломна
Сообщение 
а почему не вызывает сомнений что до 1 года нужен витамин Д.
по моему он вообще не нужен в организме ребенка ни в каком синтетическом виде. грудное молоко и полноценное питание матери + ежедневные прогулки с открытым лицом не менее 30 минут лучшая профилактика рахита. так что надо добавить в опрос пункт - не пользовались ни в каком возрасте.

_________________
с уважением, Наталья


Вс авг 31, 2008 8:40 pm
Профиль
Хранитель
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Вт фев 21, 2006 1:16 pm
Сообщений: 2153
Откуда: Сердце Родины
Сообщение 
Вызывает сомнения, вызывает.

_________________
Где просто, там ангелов со сто, а где мудрено, там ни одного. (Преп. Амвросий Оптинский)


Вс авг 31, 2008 9:46 pm
Профиль WWW
Модератор
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Чт мар 29, 2007 7:34 pm
Сообщений: 261
Откуда: Серверная Столица
Сообщение 
Даже в знойном Петрограде не надо использовать витамин Д в осенне-зимние месяцы в младенческом возрасте? По буранам и метелям не нагуляешь положенных 30 минут в день. В Питере повышенная облачность (всего 75 солнечных дней в году!), а средняя годовая температура воздуха в Санкт-Петербурге +4,1°. Можно ли выехать только на питании мамы, от которого зависит грудной малыш?


Пн сен 01, 2008 11:45 am
Профиль ICQ WWW
Наш человек
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пн фев 20, 2006 4:48 am
Сообщений: 1224
Откуда: Петербург
Сообщение 
Где это Вы, Raulinka, бураны и метели видели? :shock: Дети уже забывают, что такое снег... :D

_________________
Из наших следов на снегу потом вырастут цветы! (с) (сын, 4 года 4 мес.)


Пн сен 01, 2008 12:27 pm
Профиль
Модератор
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Чт мар 29, 2007 7:34 pm
Сообщений: 261
Откуда: Серверная Столица
Сообщение 
А был и в этом году и буран и метель. Хорошо запомнила, потому что ребенок потом боялся на улицу выходить =( И ветра бояться стал.


Пн сен 01, 2008 12:31 pm
Профиль ICQ WWW
Участник

Зарегистрирован: Вс авг 31, 2008 4:34 pm
Сообщений: 12
Откуда: Тула
Сообщение 
bluebell писал(а):
а почему не вызывает сомнений что до 1 года нужен витамин Д.
по моему он вообще не нужен в организме ребенка ни в каком синтетическом виде. грудное молоко и полноценное питание матери + ежедневные прогулки с открытым лицом не менее 30 минут лучшая профилактика рахита. так что надо добавить в опрос пункт - не пользовались ни в каком возрасте.


Хотелось бы прокометировать и возразить на Ваш ответ
1) Что касается ультрафиолета: для того, что бы ребенок до1 года получил естественным образом(УФО) хотя бы 200МЕ витамина Д, он(есть брать среднюю полосу-в частности городТула) должен пробыть в период активного солнца (а это примерно с 13 до 16-00) не менее 40-50 минут!При этом полностью голеньким! Пересчитали на проф.дозу-500МЕ?- получили солнечный ожог у малыша до года!
2) Не против(а только за )за грудное молоко!!- но даже оно не покрывает потребность малыша в данном витамине-очень часто педиатры видят начальные признаки рахита на участке, несмотря на то что и мама кормит грудью, и да малыш вроме гуляет с мамой на солнышке!!
3) Есть "поздний" рахит....(без комментариев)
4) То что рекомендуют наши (я думая, наши уважаемые коллеги в педиатрии)-кстати это относится к рекомендациям ВОЗ! (см.ниже) :!:

И наконец последнее, очень часто наше"я", особенно мнения врача-осбенно важно, и в первую очередь важно для ПАЦИЕНТА!! Ибо ему мы либо поможем- либо нет!
Своему ребенку я давал Д3 до 3 лет, сейчас назначил племяшке(без комментариев)

Захарова И.Н., Коровина Н.А., Чебуркин А.В.
Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва



Профилактика и лечение рахита Наиболее часто применяются препараты витамина Д в педиатрической практике для профилактики и лечения рахита у детей. Существующие до настоящего времени масляные формы витамина ДЗ не всегда хорошо всасываются. Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина Д являются:
• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия; гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.);
• панкреатиты;
• кистофиброз поджелудочной железы (муковисцидоз);
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронические энтероколиты;
• болезнь Крона.
В последние годы появилась водная форма витамина ДЗ. Преимуществами водного раствора витамина ДЗ являются:
• лучшее всасывание из ЖКТ (водный раствор всасывается в 5 раз быстрее, а концентрация в печени в 7 раз выше);
• более продолжительный эффект при применении водного раствора (сохраняется до 3 мес, а масляного – до 1–1,5 мес);
• большая активность;
• быстрое наступление клинического эффекта (через 5–7 дней после назначения ДЗ и 10–14 дней при приеме Д2);
• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, патологии желудочно-кишечного тракта;
• удобство и безопасность лекарственной формы.
Препарат апробирован в НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (Новиков П.В. и соавт., 1997) при рахите и рахитоподобных заболеваниях. Авторами показано, что водорастворимая форма витамина ДЗ является удобной и безопасной у больных рахитом и наследственным витамин-Д-резистентным рахитом. Показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина ДЗ у всех больных с острой и подострой формами рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-Д-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ.
Через 30–45 дней после достижения терапевтического эффекта при рахите необходимо перейти на поддерживающую дозу – профилактическую, 500 ME (1 капля водорастворимого витамина ДЗ), которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет и в зимнее время на третьем году жизни. Обычно мы рекомендуем начинать лечение рахита с 2000 МЕ в течение 3–5 дней, затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной (чаще всего 3000 МЕ ) под контролем кальция крови и мочи. Дозу 5000 МЕ назначают только при выраженных костных изменениях. Противорецидивное лечение проводят детям из группы риска витамином ДЗ в дозе 2000–5000 МЕ в течение 3–4 нед. Этот курс проводят через 3 мес после окончания 1-го курса (летом не проводят), лучше использовать водорастворимый витамин ДЗ. Препарат хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.
В последние годы спиртовой раствор витамина Д2 практически не выпускается ввиду высокой дозы, в 1 капле – около 4000 ME) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.
Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400–500 МЕ в сутки (ВОЗ, 1971, Метод, рекомендации МЗ СССР, 1990). Эта доза назначается с 3–4 недельного возраста в осенне-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Следует помнить, что и в летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, целесообразно назначать профилактическую дозу витамина Д. Специфическая профилактика рахита доношенным детям проводится в осенне-зимне-весенний периоды года на первом и втором году жизни.
Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина Д в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых двух лет жизни.
Группу риска по рахиту составляют дети:
• недоношенные, маловесные;
• родившиеся с признаками морфо-функциональной незрелости;
• с синдромом мальабсорбции (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.);
• с судорожным синдромом, получающие антиконвульсанты;
• со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи, длительная иммобилизация);
• с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;
• часто болеющие острыми респираторными заболеваниями;
• получающие неадаптированные молочные смеси;
• с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена;
• из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними.
Специфическая профилактика рахита недоношенным детям с недоношенностью 1 степени проводится с 10–14 дня жизни по 400–500–1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых двух лет, исключая летние месяцы. При недоношенности 2–3 степени витамин Д назначается с 10–20 дня (после установления энтерального питания) в дозе 1000–2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500–1000 МЕ, исключая летние месяцы.
Специфическую профилактику рахита лучше всего проводить водным раствором витамина ДЗ, особенно у недоношенных детей, с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника.
Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д может быть: идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса–Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.
Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3–4 месяцев жизни.

Литература
1. М.А. Дамбахер, Е. Шахт Остеопороз и активные метаболиты витамина Д. EULAR Publishers.-Basle.-Switzerland.-1996.
2. Диагностика и лечение рахитоподобных заболеваний у детей. Методические рекомендации. -М., 1988.
3. П.В. Новиков, Е.А.Кази-Ахметов, А.В. Сафонов Новая (водорастворимая ) форма витамина Д3 для лечения детей с витамин-Д-дефицитным и наследственным витамин-Д-резистентным рахитом.// Росс. Вестник перинатологии и педиатрии 1997; 6.
4. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. Методические рекомендации .-М.,1990.
5. Роль активных метаболитов витамина Д в патогенезе и лечении метаболических остеопатий. Под ред. проф. Е.И. Маровой. М.,1997.
6. А.В. Чебуркин. О лечении рахита витамином Д. //Педиатрия.1979; 10: 18–21.


Пн сен 01, 2008 7:13 pm
Профиль
Заслуженный участник

Зарегистрирован: Сб ноя 11, 2006 1:03 am
Сообщений: 223
Откуда: люберцы-коломна
Сообщение 
так вы врач?

_________________
с уважением, Наталья


Пн сен 01, 2008 8:56 pm
Профиль
Участник

Зарегистрирован: Вс авг 31, 2008 4:34 pm
Сообщений: 12
Откуда: Тула
Сообщение 
bluebell писал(а):
так вы врач?


Естесссвенно......


Пн сен 01, 2008 9:07 pm
Профиль
Сообщение 
Оригинальный опрос - вариант "Не используем" вообще отсутствует. :shock:

Валерий, не хотите перенести тему в "Детское здоровье"?


Пн сен 01, 2008 10:32 pm
Участник

Зарегистрирован: Вс авг 31, 2008 4:34 pm
Сообщений: 12
Откуда: Тула
Сообщение 
Галина писал(а):
Оригинальный опрос - вариант "Не используем" вообще отсутствует. :shock:

Валерий, не хотите перенести тему в "Детское здоровье"?


Что касается опроса-виноват, не додумал-действительно интересно узнать мнение коллег по этому вопросу -в частности педиатров других регионов.Честно говоря -хотел отредактировать опросник и добавить это вариант для объективности, но насколько я понял из правки моего первого сообщения это сделать нельзя....(текс своего сообщения редактировать можно,опросник -нет)Хотя честно говоря, этот вариант у нас среди педиатровг.Тула неактулен-практически все врачи используют Д3 профилактику рахита как правило до 2, многие до 3-х лет. Если это можно сделать модераторам (то есть добавить вариант-вообще неиспользую) было бы интересно, я- "за!".

Насчет перенести тему в другой раздел- да ради бога! Только я не понял, это должен делать я? Или Вы сами хотите сделать это? Если вариант №2- все в ваших руках...


Вт сен 02, 2008 12:04 am
Профиль
Участник

Зарегистрирован: Вс авг 31, 2008 4:34 pm
Сообщений: 12
Откуда: Тула
Сообщение В дополнение-использование Д3 для повышение иммунитета ребенка!!
Значение витамина Д3 в профилактики и лечении соматических заболеваний детей раннего возраста.
Кешишян Е.С. д.м.н. профессор
ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии


В настоящее время Рахит определяют как общее заболевание организма, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в Р и Са и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка (Спиричев В.Б.,1980). Распространен рахит повсеместно, но особенно часто в тех странах, где отмечается недостаток солнечного света и дети получают скудное однотипное питание, в результате чего формируется цепь патологических реакций: нарушение Р - Са обмена Однако, для постановки диагноза «рахит» необходимо сочетание клинических проявлений с анализом возможности их возникновения именно как Д-зависимого состояния.
Вместе с тем, быстрый рост и созревание ребенка, а также ряд неблагоприятных факторов, которые будут указаны ниже, резко увеличивают потребность в витамине Д, что требует его дополнительного ведения извне. Таким образом, вопрос о дотации дополнительного витамина Д связан не только с профилактикой заболевания рахитом, но и с обеспечением ребенку оптимальных условий для роста и развития.
В этой связи требуется более дифференцированная оценка к показаниям и индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.
Надо ли назначать Аквадетрим при грудном вскармливании?
Содержание витамина Д в 1 л грудного молока составляет 40-50 МЕ/л, Таким образом, достаточное для ребенка содержание витамина Д возможно только при полноценном и сбалансированном питании матери и при ее здоровье. Если мать вынужденно ограничена в питании, по социальным условиям ее жизни или в связи с диетой, связанной с атопическими проявлениями у ребенка, если она не ест мясо или молоко, творог и другие продукты, обеспечивающими поступление витамина Д и кальция, то, несмотря на грудное вскармливание, ребенок не будет получать достаточное количество этих ингредиентов.
Таким образом, если мать ограничена в питании или ребенок очень хорошо и быстро прибавляет в массе, то дополнительное назначение витамина Д необходимо.

Надо ли назначать дополнительно Аквадетрим при искусственном вскармливании.?
Во все современные заменители грудного молока, т.е. адаптированные смеси добавлен витамин Д в суточной профилактической дозе. Вместе с тем всасывание витамина Д из смесей, основанных на животном молоке ( коровьем, козьем) значительно меньше, чем из грудного молока. Таким образом, при решении вопроса о дополнительном назначении витамина Д необходимо учитывать этот факт в сочетании с режимными условиями жизни ребенка, временем года и уровнем инсоляции, а также с учетом прибавки массы. При этом имеет значение не только высокие прибавки, но и их замедление, что указывает на дисфункцию регуляции метаболических процессов. В обоих этих случаях дополнительное назначение профилактической дозы витамина Д необходимо.
Можно ли назначать витамин Д3 детям при «малых размерах» родничка?
«Малые размеры» родничка понятие достаточно расплывчатое, так как нет нормативов. Это связано с тем, что размеры родничка индивидуальны и меняются в зависимости от формы и конфигурированности головки, и сама по себе форма большого родничка не определяет ни склонность к гидроцефалии, ни склонность к краниостенозу. Рост окружности головы происходит не столько за счет большого родничка, сколько за счет швов. Родничок может быть весьма маленький – 0,3 Х 0,3 см, но сохраняться длительно при нормальном росте окружности головы и развитии ребенка. С другой стороны при больших размерах большого родничка в первые месяцы жизни, он может закрыться рано – в 7-8 месяцев, но головка будет продолжать расти и здесь вовсе не будет признаков гиперкальциемии и стенозирования.
Независимо от размеров родничка, решение о назначении витамина Д в профилактической дозе определяется потребностями ребенка и не имеет отличий в показаниях к назначению.






Дети особой группы риска и профилактическое назначение водного раствора Д3 (Аквадетрима)
Недоношенность
Все недоношенные дети должны получать особую комплексную профилактику – обязательное длительное использование препаратов витамина Д, поддержка грудного вскармливание, дополнительное применение препаратов витамина Д матерью, ранее введение прикорма, особенно творога и мяса ( с 4-х -5 месяцев скорригированного возраста), прогулки, водные процедуры, плавание ( в отличие от предлагаемого ранее охранительного режима).
Особо в дотации витамина Д нуждаются следующие группы детей:
• Дети с перинатальными повреждениям любого характера, которые получали реанимационную помощь и стационарное лечение. ( доношенные и недоношенные)
• Дети, получающие большое количество медикаментозных средств, независимо от формы основного заболевания. ( по поводу лисбиоза, атопии, неврологической реабилитации и т.д.)
• Дети после хирургических вмешательств
• Часто болеющие дети.
• Дети, длительно находящиеся в закрытых помещениях (например, дети в домах ребенка).
• Дети, перенесшие стресс (от госпитализации,. при отлучении от груди, от соски, разлука с матерью, периоды интенсивного развития, начало посещения детского учреждения).
• Дети при затрудненном прорезывании зубов.
.Часто возникает вопрос, Какой препарат Витамина Д лучше подходит для приема у детей . Сегодня в аптеках появляются новые препараты, содержащие Витамин Д и, разумеется, все это создает разнообразие, возможность выбора При этом надо подчеркнуть, что все же именно АКВАДЕТРИМ - на сегодняшний день препарат № 1 у педиатров
Исходя из вышеизложенного, можно ответить и на вопрос, как долго назначать препараты витамина Д?
При специальных показаниях детям из группы особого риска препарат необходим в течение первых 3-х лет жизни, то есть в течение всего периода интенсивного роста и развития.
Здоровым детям при сбалансированном питании и правильном уходе дотация витамина Д нужна в периоды повышенной потребности организма - вирусные инфекции и период выздоровления, стрессы, прорезывание зубов, назначение препарата целесообразно на определенный период – 1-3 месяца до полной нормализации состояния ребенка.
Всем детям необходимо включать Аквадетрим в комплекс подготовки ребенка к посещению детского учреждения в период сложных, стрессовых для организма ситуациях, например, обострения простудных заболеваний в осенний период. Витамин Д дается с этой целью курсами 1,5 – 2 месяца по 1 капле в день. и 2-3-х месяцев после поступления в детский сад или ясли
Таким образом, при консультировании родителей по поводу назначения препаратов витамина Д необходимо указать, что его применение не только предохранит ребенка от рахита, но и сделает организм ребенка в целом более устойчивым к неблагоприятным внешним воздействиям. Именно в связи с этим в ряде случаев назначение Аквадетрима необходимо даже при отсутствии реального риска развития рахита, т.е. при правильном уходе и вскармливании.
Таким образом, на сегодняшний день в практике педиатра существует установка о назначении профилактической дозы витамина Д всем детям с возраста 1 месяца. Это назначение обычно делает при 1 диспансерном посещении врача в детской поликлинике. Однако, как уже упоминалось, после второго полугодия жизни о роли этого витамина в формировании здоровья ребенка начинают постепенно забывать и не назначают в самые сложные для ребенка периоды жизни. Доктор должен правильно все разъяснить родителям, только тогда можно быть уверенным, что родители будут четко выполнять назначения, а ребенок быстрее компенсируется и будет более сильным и здоровым.


Вс сен 14, 2008 1:24 am
Профиль
Участник

Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2009 11:24 pm
Сообщений: 25
Откуда: Новый Уренгой
Сообщение Re: В дополнение-использование Д3 для повышение иммунитета ребенка!!
Хочу рассказать правду о витамине Д. Во первых, если Вы хоть немного разбираетесь в медицинской терминологии- что напоминает окончание "ол" кроме спиртов в неорганике в слове Эргокальциферол? Запахло гормонами? Любой витамин в наше время- всего лишь химическая формула. Раньше их не знали и рассматривали вещества по полезности не исследуя вред, тем более далеко идущий типа свинцового водопровода в москве несколько веков назад. Но в наше время любой специалист должен знать азы науки и исходить из них. ВСЕГДА химия двигала медицину а не наоборот. Посему о действии химического соединения на организм лучше спросить химика или биохимика. Так вот, витамин Д- квалифицируется химией как "Стероидное соединение", Соответственно Этому- как и практически любой гормон он резко ускоряет жизненные процессы. А говорят, что какой-то бугай стероидами кололся и в 30 лет сердце поменяли... Я вижу, что все любители Этого витамина имеют сдвиги по поведению в т. ч. завышеную самооценку по причине ускоренного развития и такое количество сердечников в России- что плакать хочется. Кто разумеет написаное- откройте справочник по лекарствам и почитайте побочные действия стероидов- зачатки многих из них уже видны на детях. И впредь- совет. Если будете что- то читать о химических соединениях- зрите в корень...


Пт янв 01, 2010 9:13 am
Профиль
Модератор

Зарегистрирован: Пн фев 09, 2009 11:11 pm
Сообщений: 730
Откуда: Иркутск
Сообщение 
Зачем выдумывать?
Есть поисковик Pubmed, вот достаточно свежий литературный обзор, сделанный независимыми экспертами:
Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2007 Aug;(158):1-235.
Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health.
Cranney A, Horsley T, O'Donnell S, Weiler H, Puil L, Ooi D, Atkinson S, Ward L, Moher D, Hanley D, Fang M, Yazdi F, Garritty C, Sampson M, Barrowman N, Tsertsvadze A, Mamaladze V.
OBJECTIVES: To review and synthesize the literature in the following areas: the association of specific circulating 25(OH)D concentrations with bone health outcomes in children, women of reproductive age, postmenopausal women and elderly men; the effect of dietary intakes (foods fortified with vitamin D and/or vitamin D supplementation) and sun exposure on serum 25(OH)D; the effect of vitamin D on bone mineral density (BMD) and fracture or fall risk; and the identification of potential harms of vitamin D above current reference intakes. DATA SOURCES: MEDLINE(R) (1966-June Week 3 2006); Embase (2002-2006 Week 25); CINAHL (1982-June Week 4, 2006); AMED (1985 to June 2006); Biological Abstracts (1990-February 2005); and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (2nd Quarter 2006). REVIEW METHODS: Two independent reviewers completed a multi-level process of screening the literature to identify eligible studies (title and abstract, followed by full text review, and categorization of study design per key question). To minimize bias, study design was limited to randomized controlled trials (RCTs) wherever possible. Study criteria for question one were broadened to include observational studies due to a paucity of available RCTs, and question four was restricted to systematic reviews to limit scope. Data were abstracted in duplicate and study quality assessed. Differences in opinion were resolved through consensus or adjudication. If clinically relevant and statistically feasible, meta-analyses of RCTs on vitamin D supplementation and bone health outcomes were conducted, with exploration of heterogeneity. When meta-analysis was not feasible, a qualitative systematic review of eligible studies was conducted. RESULTS: 167 studies met our eligibility criteria (112 RCTs, 19 prospective cohorts, 30 case-controls and six before-after studies). The largest body of evidence on vitamin D status and bone health was in older adults with a lack of studies in premenopausal women and infants, children and adolescents. The quality of RCTs was highest in the vitamin D efficacy trials for prevention of falls and/or fractures in older adults. There was fair evidence of an association between low circulating 25(OH)D concentrations and established rickets. However, the specific 25(OH)D concentrations associated with rickets is uncertain, given the lack of studies in populations with dietary calcium intakes similar to North American diets and the different methods used to determine 25(OH)D concentrations. There was inconsistent evidence of an association of circulating 25(OH)D with bone mineral content in infants, and fair evidence that serum 25(OH)D is inversely associated with serum PTH. In adolescents, there was fair evidence for an association between 25(OH)D levels and changes in BMD. There were very few studies in pregnant and lactating women, and insufficient evidence for an association between serum 25(OH)D and changes in BMD during lactation, and fair evidence of an inverse correlation with PTH. In older adults, there was fair evidence that serum 25(OH)D is inversely associated with falls, fair evidence for a positive association with BMD, and inconsistent evidence for an association with fractures. The imprecision of 25(OH)D assays may have contributed to the variable thresholds of 25(OH)D below which the risk of fractures, falls or bone loss was increased. There was good evidence that intakes from vitamin D-fortified foods (11 RCTs) consistently increased serum 25(OH)D in both young and older adults. Eight randomized trials of ultraviolet (UV)-B radiation (artificial and solar exposure) were small and heterogeneous with respect to determination of the exact UV-B dose and 25(OH)D assay but there was a positive effect on serum 25(OH)D concentrations. It was not possible to determine how 25(OH)D levels varied by ethnicity, sunscreen use or latitude. Seventy-four trials examined the effect of vitamin D(3) or D(2) on 25(OH)D concentrations. Most trials used vitamin D(3), and the majority enrolled older adults. In three trials, there was a greater response of serum 25(OH)D concentrations to vitamin D(3) compared to vitamin D(2), which may have been due to more rapid clearance of vitamin D(2) in addition to other mechanisms. Meta-analysis of 16 trials of vitamin D(3) was consistent with a dose-response effect on serum 25(OH)D when comparing daily doses of <400 IU to doses >/= 400 IU. An exploratory analysis of the heterogeneity demonstrated a significant positive association comparable to an increase of 1 - 2 nmol/L in serum 25(OH)D for every 100 additional units of vitamin D although heterogeneity remained after adjusting for dose. Vitamin D(3) in combination with calcium results in small increases in BMD compared to placebo in older adults although quantitative synthesis was limited due to variable treatment durations and BMD sites. The evidence for fracture reduction with vitamin D supplementation was inconsistent across 15 trials. The combined results of trials using vitamin D(3) (700 - 800 IU daily) with calcium (500 - 1,200 mg) was consistent with a benefit on fractures although in a subgroup analysis by setting, benefit was primarily in elderly institutionalized women (fair evidence from two trials). There was inconsistent evidence across 14 RCTs of a benefit on fall risk. However, a subgroup analysis showed a benefit of vitamin D in postmenopausal women, and in trials that used vitamin D(3) plus calcium. In addition, there was a reduction in fall risk with vitamin D when six trials that adequately ascertained falls were combined. Limitations of the fall and fracture trials included poor compliance with vitamin D supplementation, incomplete assessment of vitamin D status and large losses to follow-up. We did not find any systematic reviews that addressed the question on the level of sunlight exposure that is sufficient to maintain serum 25(OH)D concentrations but minimizes risk of melanoma and non-melanoma skin cancer. There is little evidence from existing trials that vitamin D above current reference intakes is harmful. In most trials, reports of hypercalcemia and hypercalciuria were not associated with clinically relevant events. The Women's Health Initiative study did report a small increase in kidney stones in postmenopausal women aged 50 to 79 years whose daily vitamin D(3) intake was 400 IU (the reference intake for 50 to 70 years, and below the reference intake for > 70 years) combined with 1000 mg calcium. The increase in renal stones corresponded to 5.7 events per 10,000 person-years of exposure. The women in this trial had higher calcium intakes than is seen in most post-menopausal women. CONCLUSIONS: The results highlight the need for additional high quality studies in infants, children, premenopausal women, and diverse racial or ethnic groups. There was fair evidence from studies of an association between circulating 25(OH)D concentrations with some bone health outcomes (established rickets, PTH, falls, BMD). However, the evidence for an association was inconsistent for other outcomes (e.g., BMC in infants and fractures in adults). It was difficult to define specific thresholds of circulating 25(OH)D for optimal bone health due to the imprecision of different 25(OH)D assays. Standard reference preparations are needed so that serum 25(OH)D can be accurately and reliably measured, and validated. In most trials, the effects of vitamin D and calcium could not be separated. Vitamin D(3) (>700 IU/day) with calcium supplementation compared to placebo has a small beneficial effect on BMD, and reduces the risk of fractures and falls although benefit may be confined to specific subgroups. Vitamin D intake above current dietary reference intakes was not reported to be associated with an increased risk of adverse events. However, most trials of higher doses of vitamin D were not adequately designed to assess long-term harms.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1808 ... rom=pubmed
Желающие могут перевести.


Пт янв 01, 2010 12:38 pm
Профиль WWW
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Ответить на тему   [ Сообщений: 14 ] 

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  

Техническая поддержка CYGNUS HOSTING

Мы в Твиттере
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group.
Designed by STSoftware for PTF.
Русская поддержка phpBB