Общественная организация "Здоровье. Информированный выбор!"

С вопросами и предложениями обращайтесь по адресам:
privivkam-net@yandex.ru
Сотрудничество, обмен баннерами и размещение рекламы на форуме >>
Финансовая помощь проекту >>
                    
Сообщения без ответов | Активные темы Текущее время: Ср дек 11, 2019 6:58 am



Ответить на тему  [ Сообщений: 46 ]  На страницу Пред.  1, 2, 3, 4  След.
 Впечатления от семинара 
Автор Сообщение
Модератор
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт фев 24, 2006 10:03 pm
Сообщений: 9650
Откуда: Cмоленская область
Сообщение 
Цитата:
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 3.3.1889-04
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004)


Выкладывать?

_________________
Автор Проза.ру


Чт фев 08, 2007 9:04 pm
Профиль
Сообщение 
Само собой! :D


Чт фев 08, 2007 9:59 pm
Элита форума
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт мар 03, 2006 3:30 pm
Сообщений: 627
Сообщение 
Галина писал(а):
Цитата:
11.4. Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой целью медицинский работник лечебно-профилактической организации делает соответствующую запись (с обязательной отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских документах - истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у); медицинской карте ребенка (ф. 026/у); медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-87). Граждане, родители или иные законные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись под записью об отказе от профилактической прививки.

То есть получается, что поликлиника вправе формулировать текст записи - вот они и формулируют.

Получается, что не гражданин пишет отказ, а ставит свою подпись под записью медработника.

По-моему, это разные вещи. И гражданин пишет отказ, и подпись ставит под записью в карте. Отказ прикладывается туда же. Причем, отказ пишется гражданином в свободной (поскольку не оговорена специальная) форме, а в карте фиксируется только сам факт - гражданин отказался. Не по головотяпству поликлиники без прививки остался, а сам добровольно отказался. О последствиях предупрежден (сами последствия перечислять не обязательно). Подпись гражданина заверяет, что он а) сам отказался, а не был оставлен без прививки против собственной воли; б) таки был предупрежден (что не одно и то же, что "согласился с мнением предупреждающего о возможных последствиях"). Как-то так мне видится :? .


Сб фев 10, 2007 9:53 am
Профиль

Зарегистрирован: Сб май 06, 2006 9:36 pm
Сообщений: 5
Откуда: Москва
Сообщение 
Spy, всё правильно видится :wink: . После того, как нас приняли в д/с без прививок, нас вызвала врач д/с и сделала записи в карте д/с отдельно по каждой отказанной прививке о том, что отказываюсь и предупреждена о последствиях, после текста я и она ставили свои подписи. Ещё выдала направление в тубдиспансер (ну да это стандарт). Это был последний этап по устройству ребенка в д/с без прививок. То есть необходимо просто учитывать, что потребуется еще 1-1.5 часа на беседу с врачом д/с.

А еще на отказе от прививок должна стоять подпись заведующей поликлиники, но за этой подписью ходила сама врач д/с, потом просто показала мне.

Это их личная врачебная бюрократия, просто об этом тоже наверно нужно упомянуть на семинаре. Если отказ можно просто вырвать и выкинуть, то исписаный разворот мед.карты только вместе с картой можно уничтожить. Таким образом такая мера получается защищает пациента, указывает, что врач в курсе отказа (если столько записей делает). :lol:


Сб фев 10, 2007 8:23 pm
Профиль
Старожил форума
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт мар 24, 2006 2:02 am
Сообщений: 332
Откуда: Лен.обл.
Сообщение 
Цитата:
Если отказ можно просто вырвать и выкинуть, то исписаный разворот мед.карты только вместе с картой можно уничтожить.

Когда я сдавала отказ от прививок, то у меня остался второй экземпляр, на котором расписалась медсестра и поставила дату. От этого тоже вряд ли откажешься :D
Хотя ведь терзают сомнения - сходить и посмотреть карточку ребенка - подклеен ли в нее отказ :|


Сб фев 10, 2007 8:28 pm
Профиль
Сообщение 
svetazam писал(а):
Ещё выдала направление в тубдиспансер (ну да это стандарт).

Незаконный стандарт. :shock:
svetazam писал(а):
Это их личная врачебная бюрократия, просто об этом тоже наверно нужно упомянуть на семинаре. Если отказ можно просто вырвать и выкинуть, то исписаный разворот мед.карты только вместе с картой можно уничтожить. Таким образом такая мера получается защищает пациента, указывает, что врач в курсе отказа (если столько записей делает). :lol:

Ну, медики неостанавливаются ни перед чем - если чувствуют какую-то опасность для себя. Знаю случай, когда история болезни переписывалась для суда... :cry:

Правда, в случае прививок такого ожидать все же не стоит, наверное... :wink:


Сб фев 10, 2007 9:24 pm
Элита форума
Аватар пользователя

Зарегистрирован: Пт мар 03, 2006 3:30 pm
Сообщений: 627
Сообщение 
svetazam писал(а):
Таким образом такая мера получается защищает пациента, указывает, что врач в курсе отказа (если столько записей делает). :lol:

Скорее, она защищает врача, прикрывая его задницу 8). В нынешней медицине о защите пациента очень мало кто, кроме самих пациентов, задумывается :lol:. Думается мне, судя по опыту акул капитализма, и сама возможность отказа-то не человеколюбием изначально продиктована, а нежеланием иметь дело с юридическими последствиями за неприятности, причиненные процедурой, от которой у людей не было даже формального права отказаться :roll:. А куда как лучше - где-то на дальней подошве прописали: "граждане имеют право на отказ в виде исключения", и не показываем никому, граждане благополучно думают, что прививки обязательны - и пусть думают, а если гром грянет - извлечем на ясный свет ту подошву и прикроем ей задницу, обвинив того же пациента... :fear: :roll:


Вс фев 11, 2007 1:59 am
Профиль
Старожил форума

Зарегистрирован: Чт мар 02, 2006 3:32 pm
Сообщений: 339
Сообщение 
Согласно з-ну "О ЗДРАВООХРАНЕНИИ":
Цитата:
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие информированного пациента. Сложные медицинские вмешательства (хирургические операции, переливание крови, сложные методы диагностики) проводятся с письменного согласия пациента, ознакомленного с их целью и возможными результатами.

Кто/что мешает пациенту знать элементарное право согласия на мед. вмешательство?
Многие досконально выясняют как не заплатить лишний рубль государству при коммунальных платежах, а тут как малые дети?
Вообще, ИМХО, формулировка з-на несколько не совершенна.
Сложные мед. вмешательства требуют письменного согласия, а несложные устного :shock: ?
Грань сложное/несложное в медицине размыта, ведь введение, например, столбнячного анатоксина может закончиться анафилактическим шоком, не говоря уже о введении иммуноглобулинов.
Поэтому, надо брать согласие на любое медицинское вмешательство.
А, если рассматривать с другой стороны, то, что сказано устно, может быть истолковано в дальнейшем как угодно.


Пн фев 12, 2007 1:22 am
Профиль
Сообщение 
Совсем недавно наблюдала, как пациенту без сознания ввели противостолбнячную сыворотку, даже не поставив в известность сопровождающее лицо... "Мы всем делаем"...


Пн фев 12, 2007 1:24 am
Старожил форума

Зарегистрирован: Чт мар 02, 2006 3:32 pm
Сообщений: 339
Сообщение 
А кем приходилось пациенту сопровождающее лицо? Возможно его (сопровождающее лицо) и не надо было информировать?
Из з-на:
Цитата:
...Решение об их применении принимается с письменного согласия пациента, а в отношении: лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, если по закону они раньше не приобрели гражданскую дееспособность в полном объеме (далее - несовершеннолетние), - с письменного согласия одного из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (далее - законные представители); лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - с письменного согласия их законных представителей; пациентов, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, - с письменного согласия супруга, а при его отсутствии - близких родственников. При отсутствии или невозможности установить местонахождение лиц, указанных в части второй настоящей статьи, решение принимается консилиумом врачей.


Пн фев 12, 2007 1:50 am
Профиль
Сообщение 
Сопровождающее лицо - родная сестра.


Пн фев 12, 2007 1:55 am
Хранитель

Зарегистрирован: Ср мар 08, 2006 1:19 am
Сообщений: 2083
Откуда: Санкт-Петербург / ЛО
Сообщение 
PavelM писал(а):
Согласно з-ну "О ЗДРАВООХРАНЕНИИ":

что за "закон" такой? :shock:

_________________
Дети - с небес (c)


Пн фев 12, 2007 4:55 pm
Профиль
Старожил форума

Зарегистрирован: Чт мар 02, 2006 3:32 pm
Сообщений: 339
Сообщение 
Это з-н Республики Беларусь 8)


Пн фев 12, 2007 7:21 pm
Профиль
Старожил форума

Зарегистрирован: Чт мар 02, 2006 3:32 pm
Сообщений: 339
Сообщение 
Еще раз уточнил: при введение ПСС письменного согласия не требуют, а если необходимо вскрыть едва заметный фурункул то - да. А последствия этих процедур не сопоставимы.
Не говоря уже о том, что ПСЧИ имеется в наличии только на бумаге.


Чт фев 15, 2007 12:48 am
Профиль
Хранитель

Зарегистрирован: Ср мар 08, 2006 1:19 am
Сообщений: 2083
Откуда: Санкт-Петербург / ЛО
Сообщение 
PavelM писал(а):
Еще раз уточнил: при введение ПСС письменного согласия не требуют, а если необходимо вскрыть едва заметный фурункул то - да. А последствия этих процедур не сопоставимы.
Не говоря уже о том, что ПСЧИ имеется в наличии только на бумаге.


да уж...

Про информированное согласие (выделения в тексте мои):
Цитата:
http://www.defender.spb.ru/lgbook1.html#203
Человек и здравоохранение: правила игры.. Лопатенков Г.Я.

2.5. Информированное добровольное согласие пациента

Умение ставить разумные вопросы есть
важный и необходимый признак ума и проницательности.
(Леонардо да Винчи)


В сентябре 1992 года 44-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, проходившей в городе Марбэлла ( Испания) было принято специальное обращение к Национальным медицинским ассоциациям стран членов Всемирной Организации Здравоохранения, посвященное вопросам просветительской работы врачей с пациентами. В нем было указано на целесообразность развития различных форм деятельности, направленных на обеспечение паритетных отношений между врачом и пациентом. Была отмечена настоятельная необходимость создания просветительских программ, информирующих широкие слои населения о риске, связанном с современными методами лечения. Было обращено внимание на необходимость развития медицинских образовательных программ, раскрывающих суть осознанного информированного согласия, и обучающих методикам его получения.
Не случайно, что из всего перечня известных в мире прав пациентов особое внимание Всемирной Медицинской Ассамблеей было обращено на одно из них - право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Его, несомненно, можно считать ключевым в деле обеспечения безопасности пациента.
Действующим (ч.7 ст.30 «Основ») законодательством закреплено право пациента, обеспечивающее определенную процедуру его информирования о виде медицинского вмешательства и получения на этой основе его согласия. Право на информированное добровольное согласие (ИДС) пациента универсально и неотчуждаемо, независимо от того, где и как получает человек медицинскую помощь (медицинские услуги).

Данное право при использовании всех заложенных в нем возможностей является очень эффективным средством, с помощью которого САМ пациент способен реально управлять качеством оказываемой ему медицинской помощи. Последовательное его использование в сфере медицинской помощи дает пациенту такие же возможности, какие дает гражданину грамотное использование “Закона о защите прав потребителей” в сфере торговли и услуг. Особую актуальность такая возможность приобретает, когда человек получает не платную услугу или помощь по добровольному страхованию (там он способен определить требования к качеству при заключении договора), а в ситуациях получения медицинской помощи финансируемой государством. Умелое и активное использование пациентами своего права на ИДС является также фактором, заставляющим медработников постоянно повышать свой профессиональный уровень, а всю систему здравоохранения - совершенствовать механизмы, обеспечивающие не только количество, но качество медицинских услуг.
Проблема недостаточного использования российскими пациентами своего права на ИДС обусловлена совсем недавним появлением в России медицинского законодательства, ориентированного на интересы гражданина. Неразработанность детальных механизмов реализации основных прав пациентов (в том числе - права на ИДС), неосведомленность пациентов и медработников в юридических вопросах, минимальное количество подготовленных для работы в этой сфере специалистов, обуславливает массовые нарушения медицинскими учреждениями этого права пациентов. Ситуация усугубляется и тем, что российский пациент (как и российский гражданин вообще) не имеет исторического опыта жизни в условиях выбора и личной ответственности за последствия самостоятельно принимаемых в отношении здоровья решений. Суть и цель ИДС как раз и состоит в осознанном принятии решения о согласии или о несогласии на предлагаемое медицинское вмешательство. Ценность права личного выбора имеет вторую сторону - остановившись на том или ином из вариантов, пациент сам несет бремя последствий, в случае, если принятое им решение было несвоевременным или непродуманным. Однако, не воспользовавшись своим правом и отдав возможность принятия решения другим людям, бремя последствий все равно несет сам пациент. Несомненно, сфера медицинской помощи - не сфера бытовых услуг, просчитать возможные варианты развития событий и их последствия гражданин ни интеллектуально, ни, часто в силу своего состояния, бывает не в состоянии. Но это не его задача, а задача профессионалов. Врач в рамках получения у пациента ИДС обязан подробно его проинформировать по сути проблемы и предложить несколько конкретных вариантов действий. Предусмотренная законом процедура получения ИДС позволяет среднестатистическому гражданину практически всегда принять верное решение. Человек, как показывает опыт, способен сделать правильный выбор в свою пользу при наличии доступно представленной и точной информации о ситуации. Важно, чтобы реальная возможность выбора была обеспечена не формально, а реально и в соответствии с установленной законодательством процедурой.
Таким образом, одна из основных задач современного пациента - научиться принимать обоснованные и осознанные решения в сфере своего высшего блага - здоровья. Конечно, правом принятия решения можно и пренебречь, что нередко и делается. В этих случаях решения принимают посторонние люди, для которых судьба конкретного человека и будущее его семьи, чаще всего, просто безразличны. Возможно, не очень удачную, но с правовых позиций корректную аналогию можно предложить из более простой сферы вещных отношений. Человек - хозяин очень ценного и сложного имущественного комплекса. Как его сохранить, приумножить, правильно распорядиться им в интересах своего будущего. Доверит ли он распоряжение своей собственностью и принятие наиболее важных решений о ее судьбе постороннему лицу, не обсудив с ним в деталях его действий, не задав ему ряд вопросов, не оценив его способности, возможности и планы в отношении использования этого богатства? Если да - то последствия, обычно, предсказуемы. В обыденной жизни для практически любого человека свойственен здоровый прагматизм и забота о своей собственности. Информация анализируется здесь обязательно, детально, решения принимаются с учетом, естественно, интересов своих и своей семьи. И тот же человек в вопросах здоровья и жизни способен зачастую проявлять, по меньшей мере, беспечность, отказываясь вникать в эти проблемы и отстраняясь от выбора лучших вариантов их разрешения. Наиболее вероятная причина подобных действий - это сочетание растерянности от малознакомой проблемы, неинформированности и малого опыта в разрешении медицинских ситуаций.

Из данного выше определения медицинского вмешательства (см. 2.4.7 ) следует, что ЛЮБОЕ действие в отношении организма, способное вызвать изменения его функционирования (как в положительную для здоровья пациента, так и в отрицательную сторону) должно осуществляться медицинскими работниками лишь после получения ИДС пациента. Уже хорошо известно, что любое медицинское вмешательство, внешне на первый взгляд достаточно безобидное, может быть небезопасным для здоровья определенных категорий людей.
В связи с тем, что вмешательство в организм является видом нарушения неприкосновенности личности, нарушением, потенциально способным значимо изменять (в любую сторону) параметры личной безопасности человека, оно может осуществляться только после его информированного, осознанного, добровольного разрешения.
Законодатель подчеркивает пять принципиальных составляющих, которые должны обязательно присутствовать в каждом случае осуществления пациентом своего права:
а. Получение такого согласия пациента является НЕОБХОДИМЫМ УСЛОВИЕМ медицинского вмешательства;
б. Получение такого согласия касается ЛЮБОГО медицинского вмешательства;
в. Согласие должно быть ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ (т.е. должно быть получено до начала медицинского вмешательства);
г. Согласие пациента должно быть не простое, а ИНФОРМИРОВАННОЕ (отличие информированного согласия от других видов - см. ниже);
д. Согласие пациента должно быть ДОБРОВОЛЬНЫМ.
Несоблюдение медработником хотя бы одной из перечисленных пяти обязательных составляющих ИДС дает основания считать, что требования законодательства нарушены, право пациента не соблюдено. Соответственно, этими действиями (либо бездействием) пациент поставлен в условия несанкционированного нарушения его личной безопасности и ряда основополагающих его прав (в т.ч. права на неприкосновенность личности, права на жизнь и здоровье).

ИДС пациента должно быть ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ, то есть должно быть получено не во время и не после медицинского вмешательства. Существенным фактором также является время от момента получения пациентом ВСЕЙ НЕОБХОДИМОЙ ИНФОРМАЦИИ до ПРИНЯТИЯ ИМ РЕШЕНИЯ о согласии на предлагаемый вид медицинского вмешательства. В абсолютном большинстве случаев имеется возможность дать пациенту достаточное время для осмысления полученных им сведений и принятия им СОБСТВЕННОГО решения.

Согласие пациента должно быть не только необходи-мым, предварительным, но и ИНФОРМИРОВАННЫМ. На том, что это означает, следует остановиться подробнее.
Минимальный перечень необходимых сведений о предполагаемом медицинском вмешательстве, которые должны быть даны пациенту перед получением у него ИДС законодатель установил в ст.31 «Основ» и расширил в ст.136 проекта закона “О здравоохранении Российской Федерации”. В законе подчеркнуто, что эти сведения должны быть представлены в доступной для данного пациента форме. Каждый пациент имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, включая:
· - сведения о результатах обследования;
· - сведения о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе;
· - информацию о целях и методах предполагаемого вмешательства;
· - информацию об альтернативных (известных возможных других) видах вмешательств и их результатах;
· - информацию о продолжительности рекомендуемого лечения;
· - информацию о болевых ощущениях от данного вмешательства;
· - информацию о возможном риске, известных побочных эффектах вмешательства;
· - информацию об ожидаемых результатах вмешательства;
· - информацию о возможных медико-социальных, психологических, экономических и других возможных последствиях вмешательства.
Предоставляемая пациенту информация должна быть полной и всесторонней. Все это требует от специалиста не только ответственного отношения к данной процедуре, времени и желания, но, что столь же существенно, высокого уровня профессиональной подготовки. В первую очередь, всесторонние и полные сведения обо всех видах вмешательств, возможных при современном уровне развития медицинской науки должен иметь врач. Соответственно, чем более высокий уровень профессиональной подготовки и медицинского кругозора у врача, тем более качественную информацию пациенту он способен (а по закону и обязан) дать. Велика и роль личности пациента - чем более активную и заинтересованную позицию в отношении своего здоровья он имеет, чем больше конкретных вопросов задает врачу, тем более исчерпывающую информацию по проблеме собственного здоровья он имеет возможность получить. Современные пациент и врач уже знают (а настоящие профессионалы активно используют в работе) методы доказательной медицины (evidence based medicine). Доказательная медицина (она же имеет другое название - “медицина основанная на доказательствах) представляет собой использование для принятия врачебных решений (и для информирования пациентов) накопленных медицинской наукой сведений, полученных в результате целенаправленных исследований по конкретным вопросам. Хорошо подготовленный специалист, владеющий методами доказательной медицины, обязательно ответит пациенту на его вопросы, причем использует конкретные цифры и факты, например следующим образом:
...чувствительность данного метода диагностики при Вашем заболевании составляет ... процентов;
...вероятность полного выздоровления после предложенного вмешательства составляет ... процентов;
...вероятность осложнений при данном вмешательстве у лиц Вашего возраста не более ... процентов;
...пациенты в ... процентах нуждаются в постоянном приеме лекарств;
...в ... процентах случаев прием этого препарата может вызвать ... ;
...предлагаемый Вам метод лечения более болезненный, но, в отличии от других, в ... процентов случаев дает полное восстановление функции;
...средняя продолжительность периода нетрудоспособности предполагаемого при лечении данного заболевания составляет ... дней, и т.д.
Пациент должен учитывать, что на большинство его достаточно простых вопросов современная медицинская наука уже имеет ответы, причем большинство этих ответов известны в точном количественном выражении. Проблема заключается лишь в том, знает ли эти ответы ВЫБРАННЫЙ ПАЦИЕНТОМ лечащий врач, а это уже определяется квалификацией. последнего. Именно полученные целенаправленными исследованиями точные статистические данные позволяют и врачу и пациенту принимать решения более взвешенно. Ежегодно в мире выходят сотни тысяч научных статей в области медицины. Современные поисковые системы (типа MEDLINE) с помощью Интернет позволяют врачу (и пациенту) в любом уголке мира (в том числе и в России) в течение нескольких минут получить бесплатные рефераты статей по интересующей проблеме и дать аргументированные ответы практически на любой вопрос.
Сегодня в мире стиль грамотного пациента становится повседневной реальностью, которая, правда, делает жизнь врачей более беспокойной (зато она же делает качество помощи пациентам более высокой). Активно читающие, заинтересованные в качестве и количестве жизни пациенты, являются интересными и эффективными партнерами своих врачей в совместном деле излечения.
Готовясь к разговору с врачом, пациент, в лучшем случае, заранее обдумает, сформулирует и запишет около десятка вопросов относительно предлагаемого ему медицинского вмешательства. Более простым путем может являться использование классической и легко запоминаемой “римской семерки” - что, где, когда, кто, как, чем, зачем? Например, врачу при обсуждении любого медицинского вмешательства, можно задать следующие вопросы:
- Что произошло с пациентом, что планируется, что принято в подобных случаях делать?
- Где будет производиться вмешательство, где и с какими результатами его лучше всего можно осуществить?
- Когда (в какие сроки, сколь срочно) необходимо произвести вмешательство?
- Кто будет его осуществлять (квалификация), кто из специалистов имеет в этом наибольший опыт и наилучшие результаты?
- Как может и как будет осуществляться вмешательство, как должно оно производиться в соответствии с достижениями современной науки? - Чем отличается данное вмешательство от других видов вмешательств, используемых в подобных случаях? Чем пациент рискует при данном виде вмешательства?
- Зачем оно необходимо (планируемые положительные результаты и последствия)?

Согласие пациента должно быть не только необходимым, предварительным, информированным, но и ДОБРОВОЛЬНЫМ. Принятие того или иного решения в сфере здоровья конкретного человека может существенно изменить его жизнь, личную судьбу, будущее его семьи. Именно по этой причине справедливым является предоставление права принятия подобных решений самому человеку, ибо с последствиями сделанного выбора придется иметь дело, в первую очередь ему. Осмысление пациентом всей полученной от врача информации должно завершиться актом личного волеизъявления - выбором варианта его действий в данной ситуации. Ключевым моментом является то, что решение о согласии (или о несогласии) на вмешательство должно быть принято самим пациентом. Слово “добровольное” подчеркивает, что данное решение не может быть результатом внешнего принуждения или результатом чьего-либо (даже врача) активного убеждения в необходимости определенного направления действий. Иными словами, оно не должно быть результатом активного воздействия воли другого человека, но должно быть только результатом личного выбора, основанного на полной информации о ситуации. Данный тезис при всей его внешней очевидности требует особого внимания. Даже если пациент дееспособный гражданин, его психологическое состояние может иметь ряд особенностей. Это должен учитывать и сам пациент, и его близкие, и медработники, как правило, активно ожидающие этого решения. В подобных психологических состояниях человек становится более внушаем, поэтому для него существует реальная опасность подвергнуться влиянию посторонних лиц. Болезненное состояние, в ряде случаев ухудшает волевые характеристики человека, может нарушать адекватность интеллектуальной оценки и препятствовать правильному выбору. Определение грани, за которой человек уже не способен к целенаправленной волевой деятельности (в данном случае к самостоятельному принятию решений) - задача профессионалов медиков. Законодательство сформулировало два правила: первое (общее) - решение о согласии на вмешательство должен принимать сам пациент (либо назначенный им представитель). Ему должна быть предоставлена полная и всесторонняя информация о ситуации, должно быть дано время для принятия решения, должно быть исключено психологическое давление в этом вопросе С ЛЮБОЙ СТОРОНЫ. Второе - ситуации принятия решения кем либо вместо пациента (представителя) являются исключениями, специально оговоренными в ст.32 «Основ», которая установила, что “...в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, пред-усмотренных частью первой статьи 31 настоящих «Основ». При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей”.

Пациент должен учитывать, что на практике существует ряд факторов, которые могут препятствовать реализации его права на информированное добровольное согласие, к их числу относятся ситуации, когда :
· - медработник не знает о существовании такого права пациента и о своей обязанности получить ИДС;
· - медработник информирован о данном праве, но не знает (либо не соблюдает) всех его пяти компонентов;
· - пациент и медработник не знают прав пациентов;
· - медработник не считает нужным обсуждать с пациентом свои действия;
· - медработник не обладает полнотой сведений о предстоящем вмешательстве и об его альтернативах, достаточными для того, чтобы дать пациенту весь объем необходимой информации;
· - медработник не располагает временем (или желанием) для обеспечения качественной процедуры получения ИДС пациента;
· - медработник, исходя из соображений “чести мундира” (или из ложно понятой задачи оградить пациента от “отрицательных эмоций”), дает одностороннюю информацию о возможностях учреждения (специалиста), но не информирует пациента о том, что данное вмешательство в другом месте (платно или бесплатно) ему могут произвести или другими (более эффективными) методами или такими же методами, но более квалифицированно.

......
Право пациента на ИДС является основополагающим в комплексе прав пациента. Оно обеспечивает пациенту возможность стимулировать как отдельного врача, так и медучреждение (в конечном счете, все государственное здравоохранение) к оказанию ему максимально высококвалифицированной помощи. Работать с ИДС пациент может на уровне предъявления законного требования о внесении записи о его согласии (несогласии) на КАЖДОЕ медицинское вмешательство (рентгенограмма, велоэргометрия, внутривенная инъекция, назначение любого курса лекарственной терапии и т.д.) в историю болезни. Хотя пока это выглядит непривычно (уже упоминалось о том, что в СССР согласие получали только перед хирургическим вмешательством), пациент должен помнить о том, что любое медицинское вмешательство (как качественное, так и некачественное) совсем не безразлично для его организма. Рентгенография приводит к облучению, велоэргометрия способна в качестве осложнения дать инфаркт миокарда, внутривенная инъекция может быть источником СПИД и т.д. Пока подразумевается, что если никаких записей в истории болезни на эту тему нет, то это свидетельствует о том, что пациент всем доволен и со всем согласен, а ведь это далеко не всегда так. Если пациент не согласился с предложенным вмешательством, сформулировав это не как отказ от медицинской помощи, а как несогласие на вмешательство, ему обязаны предложить (соответственно, и обеспечить) вмешательство более качественное. Не сумев обеспечить для пациента медицинскую услугу более качественную, учреждение обязано в истории болезни аргументировать, почему так произошло, что было предпринято, и что для пациента еще сделать необходимо. Отсутствие подобных предложений и действий со стороны медучреждения равносильны отказу в оказании помощи, причем отказу, о котором собственноручно сделана запись в медицинской документации. У медицинского учреждения есть всего одна законная альтернатива в случае несогласия пациента на предлагаемое качество помощи - искать лучшие варианты, ибо бездействие будет рассматриваться как элементарное невыполнение своих обязанностей по лечению, а это уже наказуемое деяние.
Отныне информированный в правовых вопросах пациент хорошо понимает, что любая история болезни, в которой нет записей о его согласии на медицинские вмешательства, является почти полной гарантией его выигрыша при предъявлении медицинскому учреждению любой обоснованной претензии. Ибо из такого документа явственно следует, что в нарушение конкретных статей законодательства помощь пациенту оказывалась без его информированного добровольного согласия. Все устные, не зафиксированные в истории болезни разговоры на эту тему вышестоящими инстанциями и судом в расчет приниматься, естественно, не будут. Для того и ведется история болезни, чтобы документировать имевший место процесс оказания медицинской помощи. Именно по этой причине любые напоминания пациента врачу о необходимости зафиксировать в истории болезни его согласие (несогласие) на каждое из медицинских вмешательств доктор должен воспринимать не с непониманием и раздражением, а с благодарностью. Подобные заявления пациента следует расценивать как его действия не только в своем интересе, но и в интересе врача, который обязан вести медицинскую документацию в соответствии с действующим законодательством. Ибо, в противном случае, история болезни без записей об ИДС пациента является для медицинского учреждения настоящей «миной замедленного действия». Ведь у пациента могут развиться любые отдаленные осложнения из-за имевших ранее место несанкционированных вмешательств в его организм.

_________________
Дети - с небес (c)


Чт фев 15, 2007 2:23 am
Профиль
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Ответить на тему   [ Сообщений: 46 ]  На страницу Пред.  1, 2, 3, 4  След.

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 3


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  

Техническая поддержка CYGNUS HOSTING

Мы в Твиттере
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group.
Designed by STSoftware for PTF.
Русская поддержка phpBB